..................................................................................................................................................................
(meno, priezvisko a presná adresa žiadateľa)

č. tel./e-mail: ........................................................

Adresát
................................
................................
................................

Ž I A D O S Ť
o vydanie povolenia na zmenu v užívaní stavby
 (ktorá nie je spojená so zmenou stavby)

Na základe § 85 ods. 1) zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon), v znení jeho neskorších noviel, ako aj v znení vykonávacích právnych predpisov k stavebnému zákonu, Vás žiadame o vydanie povolenia na zmenu v užívaní stavby, ktorá nie je spojená so zmenou stavby.

K žiadosti uvádzame nasledujúce údaje:

a)	názov stavby podľa listu vlastníctva .............................................................................................
b)	nový účel využitia stavby..............................................................................................................
c)	umiestnenie stavby .......................................... ulica ...................................................................
d)	parc. č. stavebného pozemku ...................................... kat. územie ..............................................
e)	kolaudačné rozhodnutie č. .............................................. zo dňa ..................................................
f)	projektant stavby ...........................................................................................................................
g)	dodávateľ stavby ..........................................................................................................................
h)	zoznam a adresy vlastníkov susedných nehnuteľností ................................................... ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

				                                                          ..........................................
                                                                        				        podpis investora

Prílohy:

•	list vlastníctva – nie starší ako 3 mesiace 
•	kópia katastrálnej mapy – nie staršia ako 3 mesiace
•	2x situácia osadenia stavby a inžinierskych sietí v M 1:200
•	2x projekt stavby overený projektantom – nový stav
•	súčasťou projektu sú: 	- statické posúdenie projektovej dokumentácie stavby
- požiarnobezpečnostné riešenie stavby
•	1x projekt stavby starý stav
doklad o zaplatení správneho poplatku (podľa rozpočtu nákladu stavby) v zmysle zákona č. 145/1995 Z. z., pol. 60
•	mená a adresy vlastníkov susedných nehnuteľností    
•	stanovisko MsÚ Lipany – ( obce )
•	doklady o prerokovaní s orgánmi štátnej správy, ktorých záujmy sú navrhovanou zmenou stavby dotknuté.